Для тех, кто не в курсе. Сегодня продолжение серии постов о том, как все устроено в Операционном блоке. Все стараемся описывать максимально простыми словами. Присоединяйтесь и задавайте вопросы.
Итак, гнойная операционная стоит особняком (в прямом и переносном смысле).
Там проводятся гнойные операции (кто бы мог подумать, зовите кэпа). Всё дело в том, что гнойная рана — инфицированная рана. А инфекции могут попадать в воздух, потом оседать на рабочие инструменты, бельё и пр. Конечно, воздух невозможно простерилизовать. Но тем не менее, делается всё возможное, чтобы исключить распространение микробов. Поэтому в гнойной операционной — только гнойные инфекции. "Чистые" операции проводятся в других операционных. Гнойные операции (неважно, хирургические или травматологические) проводятся в гнойной операционной, а не в других. Требования к стерильности в гнойной точно такие же, как и в других операционных.
Поскольку загноиться может что угодно, то в гнойной оперируют:
1. Абсцессы на туловище, конечностях
Абсцесс на среднем пальце
После удаления абсцесса наружу выводят "резинку" - перчаточный дренаж (кусочек стерильной медицинской перчатки, который торчит из раны наружу, чтобы по нему оттекало все лишнее (например, гной, он нам внутри точно не нужен))
2. Сильно запущенные пролежни (проводится некрэктомия, удаление мертвых тканей). Зрелище ужаснейшее. Иногда бедной бабушке или дедушке, которые лежали очень долго с инсультом, и за которыми должны образом не ухаживали, в прямом смысле, половину попы отрезают. Не с каким-то злым умыслом, конечно, а с глубоким сожалением. Но насколько глубоко сожаление, настолько глубок и пролежень. Ткани мертвы, мертвые мышцы не сокращаются (даже на ток (специальный медицинский, если что)) нет реакции, кровоснабжение отсутствует. Эти ткани необходимо удалить. Кроме того, инфекция... Она может распространиться и на здоровые ткани, поэтому нужно хорошенько почистить (убрать некротизированные и загноившиеся, часто дурно пахнущие, ткани).
Пролежни 3-4 стадии — это ужасно. Это такая незарастающая "дыра" (чаще на крестце), там нет кожи, и новая кожа не нарастёт сама. Возможно лишь исправить ситуацию путем пересадки кожи (кожной пластики). Но для этого нужно, чтоб всё подзажило, не было инфицировано. Нюансов очень много... Человек может быть в очень тяжёлом состоянии, и всё становится только хуже.
Вот так ужасно может выглядеть пролежень. Черное - это мертвые ткани. Они уже никогда не восстановятся
Еще более ужасный пример
В гнойной могут быть совершенно маленькие, несложные для хирургов и операционных сестер операции (типа удаления абсцесса), но также и тяжёлые (морально и физически) ампутации конечностей или удаление загноившихся протезов суставов (редко, но и такое бывает). То есть когда нагноение произошло глубоко внутри (сустава, кости и т.д.), и нужно удалить протез сустава, металлоконструкцию (пластину, стержень, винт и пр.) из конечности пациента. Как вы понимаете, глубоко — значит достать непросто, ведь нужно до этого места добраться, при этом как можно аккуратнее, не повреждая здоровые ткани.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Рекомендую всем, у кого случилась беда с родными, покупайте противопролежневый матрас, не пожалеете! И обязательно меняйте положение - не делайте так, чтоб больной человек залеживался надолго в одном положении. Чаще меняйте памперсы и проводите гигиенические процедуры. Запущенный пролежень - это мучительная смерть!
Матрац не сможет заменить весь полноценный уход: гигиенические процедуры, смена положения больного каждые 2 часа, смена белья и прочее, но он поможет замедлить процессы образования пролежней при прочих равных условиях
Напоследок поддержу всех, кто ухаживает за лежачими родственниками. Не сдавайтесь, верьте в лучшее! Вы молодцы, что любите и поддерживаете родных! Огромное вам спасибо за ваш колоссальный труд!
Продолжение поста о том, как все устроено в Оперблоке.
В предыдущих постах немного было рассказано о сотрудниках Оперблока, а также о некоторых операционных. Напомню, мы обсудили торакальную операционную, хирургическую операционную, где делают ПДР, удаление аппендикса и желчного пузыря, а также грыжесечение. Еще может быть отдельная операционная для операций на кишечнике. Там же удаляют и геморроидальные узлы, анальные трещины, свищи и т.п.
Можем немного остановиться на операциях на кишечнике. Немного расскажу, при каких заболеваниях проводят операции на кишечнике. Например, у человека может быть болезнь Крона. Болезнь Крона - это заболевание воспалительного характера, при котором желудочно-кишечный тракт воспаляется, образовываются гранулемы. Заболевание хроническое, осложняется системным поражением различных органов. Тяжелые формы лечатся хирургически.
На картинке схематично изображен кишечник при болезни Крона
Гранулематозное поражение часто развивается на подвздошной кишке. Поражение кишечника начинается с воспаления складок (крипт), на которых образовывается что-то типа гнойничков, а затем - мелкие язвочки. Воспаление постепенно глубоко проникает в кишечную стенку. Стенки утолщаются, нарушается движение лимфы, могут образовываться свищи. Язвочки заживают, оставляя грубый рубец. Внутренняя стенка кишечника имеет вид «булыжной мостовой».
Здесь видно так называемую "булыжную мостовую"
Часто болезнь начинается в подростковом возрасте. Бывает, что и у молодых людей до 35 лет. С полом она не связана. Увеличивает риски наличие подобной патологии у родственников. Мы многого не знаем о себе, поэтому теоретически каждый из нас может столкнуться с этим. Конечно, если у взрослого человека нет этой болезни, то, скорее всего, уже и не будет, но может появиться у его ребенка-подростка. Не дай Бог, конечно. Но все же понимание того, что не все зависит от нас, приходит тогда, когда видишь множество людей, неожиданно столкнувшихся с какими-то заболеваниями. И здоровый образ жизни вели, и люди прекрасные, но... болезням на эти обстоятельства абсолютно все равно. Это просто правда жизни.
Поскольку часто болезнь развивается на подвздошной кишке, то эту кишку или ее часть приходится удалять. Производится резекция (отсечение) подвздошной кишки. Конечно, операция серьезная. Но насколько я имею представление, врачи делают большую часть работы эндоскопическими инструментами (в одном из постов они были представлены; это инструменты с длинными ручками, операция делается через проколы, видеокамера выводит изображение изнутри на экран). И только на заключительном этапе делается надрез, чтобы вытащить кишку. Для таких операций используются сшивающие аппараты. О них тоже уже было. Добавлю еще, что на кишках используют также циркулярные (круговые) сшивающие аппараты.
Вот пример циркулярного сшивающего аппарата
Как пишет продавец этих аппаратов, "изогнутый ствол циркулярных сшивающих аппаратов повторяет анатомический изгиб кишки, облегчая проведение изделия в зону анастомоза". Простыми словами, мы часть кишки удалили, а оставшиеся с двух сторон концы нужно соединить, это и называется "анастомоз".
Картинка из сети. Видите, концы кишок? При помощи аппарата соединяют 2 кишки друг с другом
При дивертикулезе ободочной кишки производится иссечение пораженного участка этой кишки (убирают пораженный участок). Дивертикулез - это когда на кишке появляются мешковидные выпячивания. Этот процесс может протекать бессимптомно и со временем дивертикулы могут исчезнуть (так пишут в интернете, на 100 процентов не могу утверждать, что так и есть). Дивертикулы могут воспаляться, вызывая дивертикулит (собственно, многие термины, оканчивающиеся на "-ит" означают болезнь, воспаление (вспомним аппендицит (воспаление аппендикса), холецистит (воспаление желчного пузыря) и т.д.). Только в некоторых случаях (боли, спазмы, кровотечения и пр.) необходимо хирургическое вмешательство.
На картинке видны выпячивания (дивертикулы), в них могут скапливаться каловые массы, вызывая воспаление и дискомфорт
Немного о расхожей фразе, что "хирургам лишь бы резать". На самом деле, все не так. Просто так никто ничего резать не будет. Решение о плановом хирургическом вмешательстве (это не когда нужно срочно оперировать, потому что иначе пациент может умереть, а когда оперировать нужно, но к этому планомерно готовятся в течение нескольких месяцев, то есть время есть, смертельной опасности нет) принимается из соображений, что без операции пациенту будет хуже, чем после операции. То есть после операции качество жизни должно улучшиться. И уменьшится риск проблем, которые могут возникнуть из-за заболевания, если операцию не сделать. Делать или нет - решать, конечно, пациенту. Понятно, что многие люди не хотят подвергать себя такому испытанию, как операция. Это и потеря времени, а для работающих - еще и денег, которые они могли бы заработать. Да и мы все не хотим верить, что у нас какое-то заболевание может быть, что нужно прямо операцию делать. Может, и так проживем. Это психология. Однако, иногда операция и правда очень нужна. Тогда остается только принять это, выделить время и сделать. Например, тот же геморрой (геморрой – это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен и появлением венозных (геморроидальных) узлов в нижней части прямой кишки). Годами он может мучить людей (дискомфорт при сидении, зуд, боли), но они стесняются или не решаются делать операцию. А операция-то, извините, пустяковая. Да, это операция, да, риск, но... Что происходит во время геморроидэктомии (удаления геморроя)?
На левой картинке хорошо видны геморроидальные узлы
Геморроидальные узлы иссекаются. У человека уходят боли, зуд и дискомфорт. Бывает, знаете, что эти узлы прямо торчат (на левой картинке только один узел, а бывает их 3-4, например). Это очень неприятно. И в туалет, извините за такую подробность, я думаю, не очень удобно человеку ходить. Постоянно эти узлы мешаются, не подтереться даже нормально. Бывает, что операция длится минут 10-15, бывает, что и подольше. Да, больно первое время после операции, но уже через несколько дней обо всех проблемах можно будет забыть. Так что решать вам. Удаление геморроя делается под местной анестезией (новокаин), пациент в сознании и иногда даже умудряется задавать вопросы врачу во время операции. Да, это стеснительно. Но, как говорится, 5 минут позора и потом счастливая жизнь. А врачи и не запомнят, что там как и у кого, им не до этого. Конечно, женщины, как мне кажется, больше переживают и стесняются. Ну, например, своих женских наружных половых органов, что их увидит врач. Чем старше женщина (тем более, если много раз рожавшая), тем хуже там всё выглядит, но это жизнь. Я знаю медицинских работников, которые работают с врачами, они коллеги, но проблемы с геморроем приводили их на операционный стол. Тут не до стеснения. Тем более, если знаешь врача, доверяешь ему, почему бы не избавиться от проблемы? Тем более, что можно сделать плановую операцию бесплатно по ОМС.
Вот, собственно, положение пациента во время операции. Голова — справа на фото, в центре — ноги. Операционное поле на фото заслонено головой операционной сестры
Здесь нагляднее процесс работы. При необходимости врач может присесть на стул, чтоб удобнее было работать
При удалении геморроя используется особый инструмент, ректальное зеркало. На картинке он полупрозрачный. Бывает металлический непрозрачный и современный пластиковый, как на картинке. Перед введением его поливают вазелиновым маслом
Ещё я знавала медсестру, у которой были небольшие проблемы уже после устранения грыжи пищевода (изжога), и она сама просила повторную операцию. То есть после одной операции качество жизни улучшилось, но осталась изжога. А она захотела еще одну операцию, чтобы устранить и этот дискомфорт. Хотя в принципе с изжогой можно и таблетками справиться. Но она сама настаивала на операции. То есть человек не боялся операции нисколько, доверял врачам и хотел, чтоб стало ещё лучше, чем было (хотя не было гарантий, что после ещё одной операции изжога уйдет окончательно). Но: хозяин — барин. На этом на сегодня все.
Вот как выглядит диафрагмальная грыжа. Органы брюшной полости выпячиваются в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме
Небольшое послесловие:
Представленный в моих постах список операций и операционных — не аксиома и не какой-то стандарт. Существует множество хирургических операций. В каких-то больницах делают одни, в каких-то другие (зависит от наличия специалистов и оборудования). Например, могут ещё делать операции на щитовидной железе (по простому "зоб" — это когда щитовидная железа по той или иной причине увеличена, и её надо удалить).
В каждой операционной, как правило, работают врачи-хирурги из какого-то отделения. Например, в операционной номер один работают хирурги из первой хирургии, во второй — из второй, в операционной номер пять — хирурги из третьей хирургии, а в операционной номер шесть — из четвертой хирургии. Варианты могут быть абсолютно разные.
В следующий раз расскажу о сосудистой операционной, нейрохирургической и гнойной.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Леночка – обаятельная, даже красивая девушка. Ей всего 24 года, а она уже коммерческий директор немаленькой и вполне успешной компании. Долгое время я, да и многие, наверное, задавали себе вопрос. Как ей удалось добиться в столь юные годы, столь высокого положения?
Недавно удалось пообщаться с нею. Без ложной скромности скажу, я раскрыл секрет. Сегодня и вам его открою. Десять пунктов, которые помогают человеку добиваться всего или почти всего, из желаемого.
Как ни странно, может показаться, но многочисленные гуру успешного успеха этого не договаривают. Труд важен, критически важен, но есть ещё кое-что.
Давайте же узнаем эти пункты.
Пункт первый, Леночка не привыкла лениться. Она просыпается ежедневно в пять тридцать. В любой день, будни ли, выходные ли, праздники, всегда. Будильник срабатывает ровно в пять тридцать, и Леночка встаёт, без поблажек, даже если полчаса назад вернулась из клуба.
Вторым пунктом идёт ежедневный утренний контрастный душ. Многократный. Холодная и горячая вода сменяют друг друга, придавая телу бодрость, а уму ясность мысли.
Я надеюсь, вы уже записываете? Это очень важно! Без контрастного душа день не начинается!
Третьим пунктом на нелёгком пути успеха значится йога. Леночка говорит, что именно йога помогает достигать успехов.
Записывайте, йога – это прямой путь к просветлению! В самом деле, какой успех без просветления?
Туда же ведёт четвёртый пункт повествования. Дважды в день Леночка освобождается от мирской суеты и медитирует. После сеанса медитации несомненно укрепляется дух и ещё что-то.
Простите меня, это я забыл записать, но верю, что медитация – это важная составляющая успеха.
Пятым пунктом Леночка назвала интервальное голодание. До этого момента я не слышал о таком, но сейчас пойду искать материалы, ведь успех сам по себе не приходит. Вы тоже запишите. Интервальное голодание очень помогает добиться успеха!
Пункт шестой. У Леночки много книг по саморазвитию. Она говорит, что мало просто читать авторов. Нужно понимать, а, главное, принимать те простые вещи, о которых говорят в этих книгах. Это не сложно.
Признаться, раньше не особо доверял и вчитывался. Особенно, если на слуху факты о том, что Дейл Корнеги умер в одиночестве, автор 20 книг о счастье Чхве Юн Хи покончила с жизнью в жутком депрессняке, а врач-диетолог Роберт Аткинс – умер от ожирения, но кто я такой, чтобы не верить Леночке, которая добилась таких мощных результатов в свои 24? Вот же оно, как говорится – факт налицо.
Пойдём дальше. Пункт номер семь – это спорт. Леночка всегда занимается спортом. Три-четыре раза в неделю она проводит силовые тренировки. Чаще всего перед работой.
А для чего, вы думали, она поднимается в пять тридцать? Это всё неспроста!
Пунктом восемь для любого успешного человека должен стать список дел и позитивное мышление. День нужно планировать, с утра до вечера, тогда не будет оставаться незавершённых дел. А позитивное мышление позволит позитивно воспринимать действительность и не кукситься, если что-то пошло не так, как планировалось.
Номер девять в списке, но не девятым по значимости, стоит уход за собой и своим телом. В начале и в конце рабочего дня необходимо позаботиться о собственной коже и волосах. Это не занимает долгого времени, не стоит каких-то огромных денег, так что этот пункт можно и нужно отнести к списку необходимых. Ещё полезно ходить в СПА. Полежать на массаже, принять расслабляющую ванну, но это уж по желанию.
Вот собственно и всё. Эти пункты позволяют достичь всего или практически всего, что пожелаете.
Ах да, чуть не забыл десятый пункт. Но он малозначим и его можно не записывать…
Ладно, если настаиваете, скажу и о нём.
Десятый пункт – папа Леночки. Он просто владелец компании и кое-где помогал ей советом. А так она всего добилась сама. По предыдущим девяти пунктам.
Читайте их, следуйте и успех не заставит себя ждать!
О, да! Многие могут не поверить, но всё, что я расскажу сейчас, истинная и несомненная правда!
Вечерело. Когда я снял с неё юбку, город уже готовился ко сну. Закатное солнце окунулось в синие лёгкие облака, подсвечивая небеса красным и густым оранжевым светом. Синева небес сгущалась, дневной, летний зной постепенно отпускал свою хватку, становилось прохладнее.
В тот момент, когда я медленно стягивал блузку, ветер отогнал облака, и ещё не успевшее спрятаться солнышко снова стало светить ярким, праздничным светом. Господи, какая завораживающая красота была в этом! Солнечные лучи падали на закованный в асфальт город, пробиваясь сквозь листву редких деревьев.
Я радовался красоте, её романтизму, волшебству и нежности. Хотелось говорить стихами, но подходящие на ум не шли, а те, что шли, не были ни романтичными, ни даже цензурными.
Солнце неумолимо стремилось к горизонту. Коснулось его. Следом за блузкой я медленно снимал бюстгальтер. Также медленно проваливалось за горизонт наше светило. Оно бросало прощальные отсветы на далёкие сопки, здания, деревья, столбы. Словно последний раз касалось своими лучами облаков. Закат пылал!
Его вид менялся с каждой секундой и каждую секунду, он был неповторим. Чарующий, волшебный, божественный закат!
Яркость небосвода уменьшалась, терялась. Лишь облака, их края, подсвеченные оранжевым, и лёгкий, почти невесомый ветерок. Это была красота, описать которую просто невозможно, её нужно было видеть и чувствовать душой. Трусы просто упали к моим ногам…
Оставалось совсем немного, ещё чуть-чуть…
Прекрасный момент испортила жена. Жестоко рубанув по открытой душе, грубо:
-Женя, а можно побыстрее?
Что я мог противопоставить отсутствию романтизма? Ни-че-го. Можете себе представить? До сих пор вспоминаю, и слёзы душат ранимую душу, какие резкие слова:
-Один раз попросила снять бельё с верёвки, можно же обойтись без лишнего пафоса?
Давно я вас новыми историями не баловала. Расскажу одну. Новенькую. Из поликлиники детской. Работаю я там сейчас.
Сразу хочу предупредить - я ко всем национальностям отношусь спокойно. В детстве меня учили, что нет плохих и хороших национальностей. Есть люди. Хорошие и так себе. И есть национальные особенности. Я с этим согласна. И никакого расизма здесь нет. Не придумывайте.
Общая кровь
Еще до официального выхода на работу в поликлинику, я устроила себе что-то вроде стажировки. Разумеется, с одобрения руководства больницы. Я по несколько часов в день сидела на приёме в качестве медсестры, для того, чтобы научиться пользоваться компьютерной программой и посмотреть, как ведёт приём опытный фельдшер. Вот про одного пациента, которого мама привела на приём и хочу сейчас рассказать.
Пришла на приём молодая цыганка. Длинная юбка, множество побрякушек из цыганского золота, волосы длинные спрятаны под платок. И вид у неё несколько неопрятный. Привела она трёхлетнего пацанёнка. Сама развалилась на стуле, а мальчишку выпустила из рук. Он тут же стал бегать по кабинету, разглядывая всё вокруг. Я внесла данные мальчика в программу, а моя коллега расспросила маму о том, что её привело в поликлинику. Затем маме велели поймать шалуна. Изловили. Мальчику осмотрели горло и прослушали лёгкие. Всё это время он пытался вырваться из рук. Только коллега закончила осмотр, мама отпустила мальчика. И он тут же бросился к мусорному ведру, которое, видимо, рассмотрел в то время, когда его самого обследовали.
Возле стены, что позади стула фельдшера, стоит два ведра. В одно бросают обычный мусор - преимущественно бумажки. В другое - медицинские отходы категории Б. В основном - деревянные шпатели, при помощи которых ведётся осмотр больного горла, и перчатки. Вот туда и отправился неугомонный пациент. В это время моя коллега расписывала лечение, которое назначила мальчику. А цыганка смотрела вдаль отрешённым взглядом. Никто ничего не видел, кроме меня. Поэтому я позвала маму.
- Девушка! За ребёнком следите. Из ведра выньте его.
Цыганка встрепенулась. Вместе с фельдшером оттащила пацана от ведра. Отобрала у него шпатели, и отправила их обратно в мусорку. Мальчик отбежал чуть-чуть в сторону. А как только мать села на стул созерцать потолок, а моя коллега выписывать лекарство, ринулся обратно к вожделенному мусорному ведру. Мне снова пришлось звать мать непоседы. И всё повторилось вновь - мальчика оттаскивают, отбирая использованные перчатки и шпатели. Мать его отпускает. Мальчик мчится к мусорке. Пять раз его так из ведра вытаскивали. Устали все, кроме цыганёнка. Правда он всплакнул по утерянным сокровищам.
Через пару недель после выхода на работу я его вспомнила. На приём пришла цыганка, но уже другая. И из другого края. Они к нам из разных мест приезжают. Внешне и по манере одеваться и украшать себя отличаются. Но общая кровь всё рано чувствуется.
И вот приходит цыганка из другого рода. Опрятная, с макияжем, маникюром и в современной одежде. Сыну два годика. Он тоже чистенький и аккуратно одет. Держится спокойно. Дал себя осмотреть - такой молодец. И даже сам горлышко показал. Потом мама отпустила мальчика погулять. Держался цыганёнок сдержанно. Просто ходил и смотрел по сторонам. Я маме говорю:
- Какой у Вас сын молодец. Спокойный. Никуда не лезет. А вот в прошлом месяце другой мальчик ваших кровей всё время в мусорное ведро лез. Замучились его из мусорки доставать.
Мама удивилась тому как чужие невоспитанные мальчики поступают. А через минуту своего сына вытаскивала уже из моего мусорного ведра с медицинскими отходами категории Б. Честно говоря, ни одного больше ребёнка с такой тягой к мусору я не видела.
Хочу поблагодарить за донаты @user6916976, @LekoPik, @Zzazul, @Faiter21, @user6554118 и Таинственного пикабушника (возможно, он просто забыл авторизоваться). Спасибо, дорогие мои! Все средства уйдут на печать второго сборника Скоровских историй.
По традиции после поста хочу напомнить о других авторах на сайте Пикабу.
У @muzykaslova новые истории. Вернее даже не только истории, но и а рассказы о том, как всё устроено в Операционном блоке.
@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.
@Olivkovaya.Nimfa - публикует вкусные рецепты, фотографии цветов и истории из жизни.
@kka2012 - юридические и другие интересные истории.
@PyirnPG - разнообразно и интересно. Например про то, как наука, политика и религия шли рука об руку.
Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то.
Ну а у @IrinaKosh новые питомцы. И она нуждается в помощи. С моей точки зрения, самой лучшей помощью будет, если вы заберёте себе котёнка на воспитание. Можно и взрослую кошку или кота.
Алексей оглянулся на голос, взял себя в руки и двинулся вперёд.
***
Алексей Самойлов в молодости занимался стрельбой, служил в горячих точках, кроме этого, любил свою Родину. Для него не стоял вопрос, идти на СВО или нет. Поэтому не раздумывая ни минуты пошёл добровольцем.
Дальше было обучение в РУС (Российский университет спецназа), распределение в разведку, Северодонецк, Лисичанск, Северск. В одном из боёв, прикрывая отход своих, получил ранение в ногу, выбыл. Отправили на реабилитацию.
Лечение шло успешно, очень быстро встал на ноги и уже осваивал костыли. На 9 мая многих отпустили, Алексею хотелось побыть среди гражданского народа, и он тоже отпросился. Госпиталь находился в двух кварталах от центральной улицы города, на которой проходили массовые гуляния, спуск и подъём, побрёл туда.
Идти было тяжело. С непривычки костыли натёрли подмышки, даже на ладонях образовались мозоли, но киснуть в госпитале не хотелось и Алексей, медленно, но верно двигался к своей цели.
Спустившись на бульвар, он немного отдохнул, перекурил и отправился дальше, половина пути была пройдена. Подъём занял гораздо больше времени, сказывалась усталость и неумение пользоваться костылями. Как говорил кто-то великий:
Никогда не нужно сдаваться и отступать, когда на твоём пути встает испытание.
Алексей это помнил и спустя время, добрался до последнего перекрёстка. На той стороне оживлённой дороги было веселье. Праздник. Нарядные люди танцевали, пели, чествовали ветеранов. Наш герой остановился ещё раз, прислонясь к столбу отдышался.
Загорелся зелёный. Таймер показал всего 30 секунд. Даже здоровые люди, на обеих ногах не всегда успевали перейти четыре широких полосы на разрешающий сигнал светофора и их поторапливали нервными гудками спешащие автомобилисты. Лёша понял, с его скоростью, ему не успеть дойти даже до середины. Подумалось, «получается я лишний на этом празднике». Стало обидно, он даже не заметил, как слеза скатилась по щеке. Нужно было возвращаться назад.
Неожиданно послышалось:
-Иди сынок, я прикрою!
Алексей оглянулся на голос, сзади стоял сухощавый, седовласый ветеран с тростью в руке, в фуражке и увешанном стройными рядами орденов и медалей, парадном кителе. Лёша взял себя в руки и двинулся вперёд. Они шли, один на костылях, другой прихрамывая, с тростью. Два ветерана, молодой и пожилой. Автомобили стояли, ждали. И никто даже не подумал нажать на сигнал.
Спасибо вам деды, что прикрыли всех нас тогда, восемьдесят лет назад и за то, что продолжаете делать это сегодня. Мира вам, здоровья и долгих лет жизни!
Итак, в прошлый раз мы остановились на хирургических операционных, лапаротомии и инструментах для нее. Я обещала поподробнее рассказать об аспираторе (отсосе).
Аспиратор – это устройство для отсасывания медицинских и биологических жидкостей, а также удаления фрагментов тканей из ран во время операций.
Аспиратор состоит из трех основных частей:
Электрический компрессор.
Трубки с различными наконечниками.
Ёмкости для сбора физиологических жидкостей (банки, стаканы, их по-разному называют)
Здесь на картинке вы видите 2 емкости, на одной видно метку 1000 мл, другая емкость на глаз кажется больше. Не скажу точно, сколько она вмещает, может, 1500 мл, может, 2 литра.
На картинке довольно хорошая, удобная модель. У этого аспиратора есть педаль, с помощью которой можно управлять процессом (нажимать только, когда непосредственно нужно откачать что-то из раны; это требуется не постоянно, а моментами). Модель достаточно компактная, не тяжелая, на колесиках (удобно перемещать), белый цвет - это тоже хорошо (лучше качество мытья: пятна крови и другие биологические следы хорошо видно). Аспираторы включаются в розетку, чтобы работал компрессор. Есть модели, работающие от аккумулятора, но это, скорее, более мелкие, ручные варианты прибора, не для операционных, а для других целей.
Это маленький аспиратор, возможно, используется в эндоскопии или еще где-нибудь. Видно, что легко переносить, емкость всего одна, и есть ручка для более удобной транспортировки
Еще один вариант стационарного аспиратора. Емкости (банки), похоже, стеклянные
Помните, в предыдущем посте у нас были среди инструментов наконечники для трубки аспиратора? Сама трубка тоже берется стерильная, к ней и присоединяется металлический (многоразовый) наконечник, а другой конец трубки отдается санитарке, он уже становится нестерильным, но его и никто из участвующих в операции не трогает. Санитарка присоединяет этот конец трубки к аспиратору.
Вот металлический наконечник, их много разных (поменьше в диаметре и побольше)
А вот такая трубка стерильная присоединяется к наконечнику одним концом, а другой отдается санитарке
Трубок много разных бывает по диаметру, приспосабливают под разные нужды (делают дренажи, для аспиратора применяют, в травматологии (позже расскажу) делают маленькие мягкие подставочки под наружные металлоконструкции для защиты кожи)
Трубки приходят мотками и нестерильные. Операционные сестры сами отрезают нужную длину, сматывают и упаковывают для стерилизации
В прошлом посте я еще не дорассказала про зажимы. Самые известные, наверное, это зажимы Микулича. Они с зубчиками. Но их не применяют для остановки кровотечения. Они нужны, чтобы "обложиться" (это захват листков брюшины и прикрепление операционного белья к брюшине, то есть операционная рана со всех сторон обложена стерильным бельем, закрепленным Микуличами)
Картинка нашлась в сети в качестве слайда учебной презентации. Автор Трошина Н.И. Не очень эстетично выглядит, но зато понятно, как зажимы Микулича держат белье
Вторые по популярности в народе из-за хорошо запоминающегося названия (а, возможно, даже и первые) - это зажимы по типу Москит. У таких зажимов узенькие рабочие части. Их просто называют Москитами.
Москит изогнутый
Также существуют зажимы Бильрота и Кохера.
Зажим Бильрота атравматичен, имеет насечки на браншах, позволяющие захватывать ткани
Зажим Кохера имеет зубчатое окончание рабочей части. Он также может применяться для тупферов (тупфер - плотно свернутая салфетка на зажиме; тупферы нужны, чтобы впитывать (промокать) кровь, и доктору были хорошо видны ткани)
Здесь пример того, как могут выглядеть тупферы. Сейчас можно купить разнообразные готовые варианты стерильных тупферов. Но обычно их сестры делают сами из марли, которую тоже "делают" сами (нарезают кусками из больших и тяжелых рулонов).
Во многие больницы, к сожалению, перевязочный материал не поступает в готовом виде. А если бы он поступал, то операционным сестрам не пришлось бы заниматься его подготовкой, и они смогли бы сконцентрироваться на своей основной деятельности - подготовка инструментов к операциям и помощь врачам в ходе операции. Но пока подготовка материала - это тоже часть их работы, которая занимает достаточно много времени.
Вернемся к зажимам. Итак, зажимы применяются для остановки кровотечений, для того, чтобы врач мог наложить лигатуру (перевязать сосуд), для захвата различных тканей. Бывают с зубчиками и без зубчиков (мягкие), в различных ситуациях применяются разные зажимы. Ведь ткани в организме человека разные по строению. Москиты - очень компактные зажимы, с узенькими рабочими краями.
Краткий экскурс по зажимам считаю законченным, так как, если углубляться, то говорить об этих инструментах можно долго, но для общего понимания картины, мне кажется, достаточно.
Есть еще один инструмент, который, хоть и не является очень значительным по своей роли, но думаю, что имеет право на то, чтобы его узнавали. Это бельевая цапка. Покажу самую распространенную его форму.
Цапка нужна для фиксации операционного белья (простыни, пеленки). Цапки острые. При мытье их часто можно уколоться, поэтому нужно быть очень осторожными.
Как вы видите, на самой картинке указано, что это зажимной инструмент. То есть - это тоже вид зажима. Еще написано, что он с кремальерой. Кремальера - конструктивный элемент, который позволяет фиксировать инструмент в определенном положении.
Под цифрой 5 как раз кремальера. Снизу видим зубчики, сверху тоже есть зубчики, но нам их не видно, они с внутренней стороны. Зубчики за зубчики заходят, и инструмент фиксируется. Очень удобно, не нужно держать рукой.
Кстати, на этой картинке уже знакомый вам инструмент. Угадаете какой? Это не зажим. Зажимы, кстати, бывает, во время операции держат нитки (а этими нитками что-то перевязано или прошито, и нужно, чтобы это что-то, грубо говоря, не мешало. И тогда нитка оттягивается, зажим ее цепляет и держит, бывает, что и несколько часов). Представляете, что было бы, не будь у зажимов кремальер? Пришлось бы кому-то держать рукой инструмент все это время, это было бы очень неудобно, рука бы затекла, заболела и вообще... Хорошо, что есть кремальеры. Тем более, что бывает, что несколько зажимов что-то держат на протяжении долгого времени. Где докторам столько рук взять, ведь еще и оперировать надо?
Продолжение следует. В следующем выпуске про операционную, где проводятся операции на кишечнике и удаляются геморроидальные узлы.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.
Николай протянул широкоплечему, длинноволосому байкеру свёрток, улыбнулся и пошёл свободной походкой человека, только что скинувшего неподъёмный груз.
Когда-то Николай точно также носил косуху и рваные джинсы. Был волен, как ветер, такой же свободный и порывистый. Ездил на своём верном байке, слушал любимый рок и, в целом, был счастлив.
Они познакомились на фестивале. Наташа влюбилась в Николая с первого взгляда. Она не отпускала его ни на минуту, вцепившись мёртвой хваткой. Как клещ, как бультерьер, как колючка репейника в волосах. Сопровождала, держала за руку, обнимала.
Они стали жить вместе.
Николай уже не был волен, как ветер. Но рядом была любимая и, главное, любящая женщина. Ей нравилось засыпать, положив голову ему на колени. Он берёг её. Наташа говорила, как ей нравится, что Коля такой мужественный, брутальный. В целом, Николай был счастлив.
Решили пожениться. Однажды вечером Наташа заглянула в глаза Николаю, потом прижалась к его мощной груди и тихонько попросила:
-Подстригись, пожалуйста. У тебя красивые длинные волосы, но на свадьбу приедет моя мама. Она так воспитана, что не поймёт…
Николай не согласился… сначала. Но прошло несколько дней, за которые были пролиты тонны слёз. Часы стенаний, просьб и упрёков сделали своё дело, он сделал себе короткую стрижку. Всё ради любви. Он был уже не так свободен, не имел длинных волос, у него мёрзла макушка, но по-прежнему был мужественен. И в целом, счастлив.
После свадьбы шли дни, недели. Наташа любила Николая, обнимала, держала за руку и ни на минуту не отпускала. То и дело говорила:
-Коленька, я люблю тебя, за то, какой ты есть! И ни на что тебя не променяю!
Николай всегда носил рваные джинсы и чёрную майку. На непредвиденный случай у него было ещё несколько чёрных маек и джинсов. Когда было холодно, он надевал чёрную футболку или чёрный вязаный свитер, а для торжественных, особых случаев, у него были белые кроссовки… и ещё чёрные майки.
Однажды Коля приехал домой. Наташа встретила его с радостью и кучей пакетов. В пакетах были рубашки, костюмы, глаженные брюки и кожаные полированные туфли.
Николай удивился и не согласился, но… Были пролиты тонны слёз. Часы стенаний, просьб и упрёков сделали своё дело, он напялил и полированные туфли, и глаженые брюки, и рубашку с галстуком. Всё ради любви. Он забросил рваные джинсы, стал одеваться как клерк, но по-прежнему был мужественен и в целом, счастлив.
Следующий бой с тоннами слёз, часами стенаний, просьб и упрёков, Николай проиграл почти сразу. Он расстался со своим верным байком не только ради любви. Сам понимал, что в наглаженных брюках, рубашке, галстуке и стриженой, мёрзнущей макушкой, выглядит на байке как-то нелепо, по-дурацки. Пересел в комфортабельный седан.
Бои продолжались. За последующие годы их было немало. Наташа добивалась всего. Николай был аккуратно подстрижен, у него мёрзла макушка, но он старался привыкнуть к этому. Теперь он был одет по моде, стильно, элегантно. Он научился пить сухое вино из бокалов, слушать Люсю Чеботину, Zivert и Лазарева. Помогать по дому, ездить в субботу за покупками и называть Наташину маму на «вы».
Неспешно пролетело десять лет.
Однажды Николай пришёл домой и увидел пустые шкафы. Вместо жены только лёгкий аромат её духов, а на кухонном столе записка:
"Не ищи меня, я ухожу. Ты слишком поменялся. Не осталось и следа от того мужчины, которого я полюбила. Прощай!"
Николай горевал. Места себе не находил. Постепенно боль утихла. Сегодня он заехал в известный торговый центр. На втором этаже он встретился с Наташей. Её сопровождал парень, который посмотрел на Николая с жалостью. Коля попросил подождать секундочку, быстро вошёл в первый попавшийся бутик мужской одежды, купил, вышел
-Возьмите, молодой человек, пригодится!
Николай протянул широкоплечему, длинноволосому байкеру свёрток:
-Что это?
Недоверчиво спросил парень.
-Шапочка, вязанная, берите! Макушка будет мёрзнуть…
Потом улыбнулся и пошёл свободной походкой человека, только что скинувшего неподъёмный груз.
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
